驳「腹腔镜手术之前应用高频电刀有害」论

编者按：查士丁曾说：「正因如此只有一种贤, 那就是学问，也只有一种生灵，那就是自觉。」

高压电刀的发明让原本处于冷兵器的时代的牙科手绝技时有发生了不小推移，其在医学影像手绝技里面的重要性更不必多说，那么作答对高频高压电刀重申的质疑又就是指何讲起呢？

学绝技界的争论

此问题首先要追溯到已经有在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过随机对照试验车深入研究医学影像手绝技里面高压电刀激起的瘙痒自由基」，如下平面图所示：

文里面将绝技里面用于与并未用于高压电刀的结果透过对比，并把 LC 绝技里面的瘙痒自由基假设，给出红色左上角内的深入研究论据，翻译过来是：

手绝技创伤激起的瘙痒自由基在 ED（高压电刀切割）时有突出升温，其里面以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gustavo 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文重申了质疑，如下平面图：

创作者表示，尽管对概要大部分论据表示拥护，但仍有值得商榷的地方。对于瘙痒自由基的突出升温，文里面并未曾探讨其临床重要性，即STAT升温后的实际后果。

为此，创作者开展了重新深入研究，用于迷你医学影像手绝技行 LC 手绝技并常规用于 ED，包括胆囊动脉的烧灼。深入研究里面对超过 2000 名病变透过了手绝技，操纵仅模棱两可遵照 ED 用于规范，更进一步里面无胆总管伤害和相应 ED 副作用造成的延迟愈合。大多数病变绝技后 24 小时内病情恶化且无特殊不适主诉。

Gustavo 重申：如果在概要的随 RCT 里面能提供更多细节，包括针对 ED 用于的特殊设定，特别是每个病例里面的光子值、高压电压用于时间等，就能明确STAT低水平的提高是否是与 ED 光子有关，否则两者间的因果关系不足以确实。

值得注意的是，在概要创作者的数据里面，51 人有 2 人（有约 4%）的病变在 LC 绝技后时有发生了肺脏伤害。这两例病变在研究小组时被排除在外，但是本事件则让我们对于精神科的手绝技科学学问或多或少担心，直接影响一般肺脏伤害的时有发生赴援仅为（0.3%～0.7%），4% 的伤害赴援将近超出了 10 倍。这就详述在本次 RCT 里面，瘙痒STAT的提高很大一部分意味著是因为过度 ED 光子所造成的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种论点？

如果不甚明确，请求继续往下读，掌握高频高压电刀更多信息，才有助于做出更正确的判断。

高压电刀的发明及物理现象

1924 年，Cushing 将 Bovie 建筑设计的高频高压电刀核心技绝技引入牙科手绝技里面，在操纵并发症的同时大大提高了绝技里面其组织切除的正确性。Cushing 无论如何这项核心技绝技能帮助自己必要而有效赴援的透过时高难度的心脏肿瘤手绝技。然而，他和我们大多数人一样，都从并未修习过这项革新核心技绝技背后的物理物理现象。

优点自不必说，而不足之处是高压电切所助长的高热和高压电压侧向扩展（特别是四极方式也的用于）仅会致使周围其组织的严重侵害。

在 60W 的功赴援下四极高压电刀持续 1s 时间会致使平仅 3.5 mm 的危险扩展，但是如果用于时间大于 2s，扩展之内则会超过 20 mm。因此，相比于粗壮相位，长期持续的高压电压会增加周围其组织的侵害。高压电高热伤害则由来手绝技地区的光子转化或是手绝技地区以外的杂散高压电压（只不过屏外伤害）。其他如绝缘失败、并不需要共振及高压导电共振都会造成杂散高压电压。

因此手绝技团队的成员除了各个领域核心技绝技学问，也应不具对高压电牙科手绝技的全面认识，包括生物电磁学、电子设备的分析方法以及对其组织的受到影响。对绝技者来说，持有完备的学问储备并依照必要规约严肃用于 ED 是极为重要的。

LC 绝技里面高压电刀必要用于法理：

1. 高压电刀用于同时须有高压阴极种系统管控；

2. 四极或功能性高压电刀仅用于混合方式也（高压电切≤30W，高压电凝≤25W）；

3. 全面禁止对高压电刀操纵之内郊外的其组织用于金属钳夹闭；

4. 用于粗壮相位，持续时间低于 1 秒；

5. 为了不必要伤害，高压电刀的用于必须远离重要其组织有数 10 mm 以上；

6. 当动脉半径 ＞ 2 mm 时，用于解剖镊高压电凝（普通镊子长度有约为 3 mm）。

其实该核心技绝技本身并无法错，意味著并未给与正规的必要用于各个领域训练是致使高压电牙科手绝技医源性侵害的主要原因。

核心技绝技修改

同样，区分连续性（CD）和高压电压强度（CI）这两个种概念，对于必要操纵来说也十分重要。的单位面积上通货的高压电压量称为连续性，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么高压电钩相比于抹刀和大型镊子能更精确的内皮细胞高频高压电压。因此，在特定地区内皮细胞不同光子时，细薄物件内皮细胞更加精确的同时，尽可能对周围其组织受到影响之内更小。

创作者重申，模棱两可的用于高压电牙科手绝技核心技绝技可以限制STAT低水平的提高也能不必要胆总管的伤害。根据科学学问，更合理的用于高压电牙科手绝技可以防范胆总管的伤害。此外，对物件头的半径做微小改变可以对连续性致使指数级的推移。这样一来，在低功耗的同时也尽可能更加的必要有效赴援。

总之，Gustavo 认为概要对于高压电刀核心技绝技出自于的论据是不公平的。迄今为止所更重新高压电牙科核心技绝技，包括及早高压阴极检测系统，其组织自由基发高压电机，以及血管加压系统，不仅提高了高压电牙科手绝技的必要性，也确实了该行业的强劲生机。我们应该将其妖魔化，而应该加以推广并合理用于，通过迅速提高核心技绝技以尽可能病人的必要并达到更好的疗效。

只要该核心技绝技被正当运用，牙科保健低水平必定随着必要性的迅速提高有质的发展。正如查士丁所说：「正因如此只有一种贤, 那就是学问，也只有一种生灵，那就是自觉。」

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编辑： 程各个领域训练