复杂性脊柱畸形手术：年龄越少大并发症越少多

肋骨病变在成年人高血压中都十分常见，据Schwab等报道，60岁以上的红十字则会中都肋骨侧弯的发病率大幅提高68%。而随着人口老龄化随之而来，须要来进行治疗的成年人撤变性肋骨疾病也则会越来越多。很多成年人高血压的肋骨病变都存有疼痛和功能障碍，他们都希望通过开刀重建其功能。而这类开刀，尤其是技术性肋骨斜视的矫形开刀，无论对转诊医生还是肋骨外科医生都是充满挑战的。通常成年越多，改组慢性病及其他功能障碍的先前往往也越多。对于这类开刀而言，了解围住开刀期肾脑出血的相关相似性，明确其高风险因素所是十分不可忽视的。为此，美国历史学者Frank L. Acosta Jr.等来进行了一项回顾性学术研究，相关学术研究结果最近发表在J Neurosurg: SpineMagazine上。

该学术研究共有纳入21实有75岁以上的胸腰部肋骨斜视高血压，之外来进行了5个以上节段的融合内固定开刀。全面复习这些高血压的开刀记事和参考资料记事。成年、诊断、改组疾病、开刀及住院的相关参数、主要和次要的肾脑出血以及幸存者等情况之外在在。通过逻辑回归分析确认围住开刀期肾脑出血的得出遗传物质。

结果发现，这组高血压平之外成年77岁（75-83岁），未婚14实有，男性7实有。平之外随访41.2个同年（范围住24-81个同年）。15实有高血压（71%）精神病将近一种改组疾病。平之外融合节段云端10.5（范围住5-15个节段）。13实有（62%）高血压出现将近一种围住开刀期肾脑出血，8实有（38%）出现将近一种主要肾脑出血（主要肾脑出血是指妨碍灵魂或阻碍治疗结果的肾脑出血，通常包含心肌梗塞，心肌梗塞，肺栓塞，基底感染，肾功能脑出血，充血性心衰，中都风，呼吸性困窘，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经功能障碍及幸存者等），这些高血压共有精神病17个肾脑出血。围住开刀期无幸存者病实有。成年增大是围住开刀期肾脑出血的不可忽视得出遗传物质（P=0.03）。不过整体而言，成年和改组疾病与主要肾脑出血之间并不能微小的相关性。更进一步对改组疾病来进行分析发现，高血压病是主要肾脑出血强烈的得出遗传物质（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11实有（52%）高血压出现术后远期肾脑出血，3实有（14%）高血压不得不来进行翻修融合开刀。

从学术研究结果来看，75岁以上的成年人高血压来进行复杂的肋骨斜视开刀时，总的肾脑出血感染率大幅提高62%，其中都主要肾脑出血感染率近38%，成年越多出现肾脑出血的先前也越多。在这组高血压中都，既往精神病高血压病的高血压出现围住开刀期主要肾脑出血的高风险是无高血压病高血压的10倍。极年老的高血压肾脑出血高风险虽然较高，但幸存者的高风险并不能微小增加。对于75岁以上高血压技术性肋骨斜视开刀，虽然以往并不能学术研究对肾脑出血及其得出遗传物质来进行过探讨，但为了正确地评价其医学和社则会开发成本效益，仍有必要更进一步来进行多该中都心大样本的学术研究。

【编者按】美国达拉斯历史学者的这项学术研究主要针对75岁以上的技术性肋骨斜视开刀，作者讲解，这些高血压都有顽固的腰背痛或下肢痛，存有微小的功能障碍，经的系统的保守治疗作废，方慎重考虑开刀治疗。然而，开刀的肾脑出血感染率居然大幅提高62%，严重肾脑出血的感染率近38%。由此可见，这类高血压的开刀决策应该慎之又慎。尤其对于精神病高血压病的高血压，出现肾脑出血的高风险较其他高血压高10倍。这一点在我们的医学中都往往很更容易无论如何，通常认为高血压通过药物将血压掌控在比起长时间的状态就不则会对开刀的产生影响。这项学术研究也提醒观看者，对改组有高血压病的高血压，即使病情恶化长时间，仍应惹来高度重视。

表1 21实有年老肋骨斜视开刀高血压的一般情况

表2 改组疾病情况

表3 围住开刀期和术后肾脑出血情况

表4 围住开刀期肾脑出血（主要和次要）与高血压相关因素所的密切相关

表5 围住开刀期主要肾脑出血与高血压相关因素所的密切相关

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏