运用透视发现外踝旋转畸形的新方法

龙形关节跟腱损伤后，颚骨的较佳复位对于确保腕骨在龙形穴的稳定性和取得较佳的功能至关重要。但是如果仅只能靠传统观念的折射参数（腕腓合组空隙、距腕腓角、沈通氏线、球形征）不必有效率的发掘出颚骨近端的回转病变。龙形关节跟腱损伤后回转复位不良发生率多达25%，使得一些学者要求术之中常规采用CT打印以防止此类并发症。

针对此种情况，加利福尼亚大学旧金山综合医院的Marmor名誉教授等透过了一实验性项科学研究，以检验来透过一种一新来透过折射健康检查内下方回转病变方法的有效率性。

科学研究人员来透过3对新鲜冰冻手部尸体化石透过该项科学研究。从腿部上1/3截取化石后，模拟合组跟腱完全断裂的当权颚骨骨折。近端颚骨的沿其自身椭向内侧或下方回转，在5个位置（之中立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予互换。互换时模拟钳夹复位、将颚骨压到腕骨切迹，然后用2个克氏针互换。由于近端腕骨必需做回转国家主义，所以没有半脱位的情况。在之中立位置的互换用来模拟短时间的龙形关节。

图1：龙形关节牢固的互换在定制的工件上。两个箍互换颚骨近端，并在箍近侧将颚骨截断。来透过转盘前提回转颚骨。

图2：龙形腧穴折射图。颚骨近端不同程度的回转。颚骨内旋时，腕颚骨较宽增宽以及勺形颚骨；颚骨外旋时，沈通氏线特殊性之中断、凸心形颚骨以及腕颚骨较宽扩大。

来透过C臂取得龙形关节正位、龙形腧穴、侧位片；并透过CT打印。正侧位平以及CT是为了证明颚骨在腕骨切迹内。然后将龙形腧穴片制做幻灯片。幻灯片的右边是回转互换折射片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），左边是对侧言语短时间龙形关节龙形腧穴片。共有30个幻灯片。

代为两位骨科牙医看出这些幻灯片。首先，不告诉他们看出回转移位的系统性，代为他们看出相对对侧短时间龙形关节，目标龙形关节是否发生了回转及回转的一段距离。然后告诉他们看出回转移位的系统性，最终透过上述看出。

科学研究人员所提出一新看出方法如下：在颚骨延其椭回转时，其折射不同之处发生多种改变。向内回转时腕颚骨空隙减少、颚骨红褐色勺形；向外回转时，腕颚骨空隙减小、颚骨红褐色凸心形以及沈通氏线不整年。科学研究人员来透过统计学方法对两名牙医的病患的精确性和完整性透过了检验。

结果发掘出：在知道影像学基准先前，看出颚骨回转病变一段距离的抽样为43%。对于回转20度的病变，抽样为54%；回转10度的病变，抽样为33%。调整新问题的因素后，整体的完整性较佳（系数kappa值为0.03，p=0.56）。在学习影像学基准之后，看出颚骨回转病变的抽样为67%。发掘出20度回转病变的抽样为83%；发掘出10度回转病变的比率为54%。调整新问题的因素后，整体完整性较佳（系数kappa值为0.76, P

总的来说，该影像学基准发掘出回转病变的比率为0.73。参予的牙医能够发掘出48事例回转病变之中的35事例、12事例短时间之中的8事例。

科学研究人员在讨论之中指出:该科学研究表明仔细观察影像学平片能够发掘出临床上较大的回转病变（10度以上）。牙医假如熟悉由于颚骨回转所造成的颚骨和龙形穴外形的巨大变化，就可以病患出大多数的10度病变以及几乎所有的20度以上的回转病变。科学研究人员所提出的基准的病患精确性增高，观测者之间的完整性都能接受。

在临床实践之中，科学研究人员要求同时摄制对侧龙形腧穴的平片。将腕颚骨较宽增宽、勺形颚骨作为近端颚骨内旋的病症；沈通氏线不整年、凸心形颚骨或腕颚骨较宽扩大作为近端颚骨外旋的病症。在怀疑病事例可旋择开放合组跟腱复位或术之中CT。

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编辑： 李保亮