不尽相同的尿石症指南有何不尽相同?

尿石症是世界性适用范围内典型的生活品质问题，给医疗保健系统设计导致了重大的农业负担。根据地理、素食、社亦会农业和遗传基因环境因素，估计其患病不下在 4% 到 20% 两者之间 。许多国家所和亚太地区医学创亦会实施了范本，以帮助医生顺利完成尿石症的诊断、行政和随访 . 大多数医学实践范本基于对古文献和评定的系统设计谈到最终缺少适当的敦促和陈述 。

我们常用请注意搜索引擎对 Medline (PubMed) 顺利完成了古文献搜索：“尿石症”或“肾脏病变”和“腹腔病变”或“范本”或“医学实践”。我们也手动搜索了请注意国家所和亚太地区学亦会的网站，以明确不属于本科学研究成果的相关范本：东欧泌尿外科创亦会 (EAU)、宾夕法尼亚州泌尿外科创亦会 (AUA)、泌尿外科创亦会 (ES) 和国家所生活品质与护理卓越科学研究机构 (NICE)。对于润色适用范围，仅从 1 年起 5 年内发此表的文章，2020 年 11 年底被以外在内。在这篇科学研究成果之中，我们关注的是大力病患病变的范本，我们无法以外关于糖类分析调查报告和预防的声明。

结果

此表 1 总结了 EAU 和 AUA/ES 尿石症范本两者之间的夙着分野

润色范本

本科学研究成果之中包涵的范本以外 EAU（东欧泌尿外科创亦会）、AUA（宾夕法尼亚州泌尿外科创亦会）/ES（泌尿外科创亦会）、UAA（东南亚地区泌尿外科创亦会）和 NICE（宾夕法尼亚州国立健康社亦会现代科学院）范本 [5Max,6Max,7MaxMax,8]（此表 2）

以致于其重要点

医学实践范本力图为医生缺少这样一来的尿石症病患敦促。两个主要的尿石症范本（EAU 和 AUA/ES）具较为大的差异性；然而，在以致于其重要敦促上假定夙着完全相同之处。确凿证据，多种不同范本的破例评定工具假定夙着差异。

EAU 关于尿石症的范本最后一次备份是在 2020 年 3 年底。备份的中长期是古文献科学研究成果。EAU 范本常用了改进版的敦促评定、分析调查报告、合作开发和分析调查报告 (GRADE) 系统设计 [4]，其之中敦促被评定为“强于”或“很弱”。AUA 范本上次备份是在 2016 年。该范本与 Endourological Society 一起备份，被称作 AUA/ES 范本。该范本顺利完成了年底的系统设计审核并顺利完成了盛以致于一时分析工具。已发此表的古文献以生成范本声明。根据确凿证据水平，范本将破例分为强于破例、之中破例或前提破例。

NICE 范本于 2019 年 1 年底备份。本范本利用对古文献的系统设计谈到来分析调查报告确凿证据并设想敦促。为了对敦促顺利完成评定，委员亦会亦会根据介入保护措施的危害性和效益效益分析工具介入保护措施的必要。NICE 常用绝技语“提议”来总结强于烈敦促，通常是在有清楚的必要确凿证据时，而在必要确凿证据不太明确时常用绝技语“回避”。

东南亚地区泌尿外科创亦会泌尿系病变病医学范本于 2019 年发布。范本工具从古文献谈到开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等亚太地区范本的谈到。该范本常用从伯明翰循证医学之中心重写的分类系统设计确凿证据最低级别，适用范围从 1 级（最低确凿证据最低级别）到 55 级（事例科学研究或专家意见）[9]。

1.初步分析调查报告

大多数范本都拒绝超声具很好的持续性且低成本，应当破例作为一线诊断显像方式。NICE 范本敦促缺少阿司匹林非对比计算机断层扫描 (CT) 作为一线显像方式。NICE 范本引述，避免因首次飞行测试不太敏感而造成了的额外调查确实亦会抵消 CT 的额外效益。如果并不需要在介入前分析调查报告得来系统设计的解剖结构，EAU 和 AUA/ES 敦促顺利完成提高于安全检查（EAU：强于，AUA/ES：前提破例）。EAU 和 UAA 破例KUB ；然而，他们认可其对不薄无线电波病变的随访有益。

2.行政腹腔病变止痛

EAU、UAA 和 NICE 范本都拒绝应当破例非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 作为肾脏绞痛的常规。作为第二种选取，EAU 范本破例类固醇（EAU：很弱），并破例减压（经皮或腹腔铰链）或腹腔影病患镇静剂难治的瘙痒（EAU：强于）。NICE 范本破例静脉注射扑热息痛作为第二选取（如果 NSAID 对人或欠缺），并缺少很弱破例，如果 NSAID 或静脉注射扑热息痛欠缺，则回避常用类固醇。

3.继发于病变的脓毒症的行政

所有不属于的范本都敦促脓毒症高血压马上常用类固醇和减压（腹腔铰链或PCN），并推迟最终的病变行政，直到脓毒症消退。

4.类固醇排石临床

类固醇排石临床 (MET) 已成为多项科学研究的题材。然而，所有范本都拒绝 MET 对腹腔启动时病变高血压的必要。EAU 和 UAA对于超过 5 毫米的启动时腹腔病变，强于烈破例常用 a 肽阻滞剂。AUA/ES 和 NICE 范本还强于烈破例对多于 10 毫米的启动时腹腔病变常用 a 肽阻滞剂。EAU进一步破例 MET 可运用于铰链相关的症状（EAU：强于），以及可运用于腹腔影安全检查和激光碎石后（EAU：强于）。所有范本都引述，关于在内科都只之中常用 MET 的确凿证据极少。然而，AUA/ES 范本设想敦促，对于 10 毫米或愈来愈小的无肺炎腹腔病变儿童，无论若无 MET 都应当顺利完成观察（前提破例）。除 MET 外，UAA 还破例对腹腔启动时病变顺利完成从外部力学阻尼病变（品位：B）。

5.肾脏病变

（1） 激进病患

EAU 范本引述不足低最低级别的确凿证据来为激进病患缺少指征。然而，如果选取激进病患，范本敦促外亦会随访（EAU：强于），病变生长理论上缺少大力的病患（EAU：很弱）。AUA/ES 范本破例对非典型、非梗阻性肾脏盏病变顺利完成主动监测（AUA/ES：前提破例）。NICE 范本敦促对多于 5 毫米的非典型病变顺利完成观察等待。

（2）超过 20 毫米的病变

所有范本都原则上并不认为，应当破例经皮肾脏影取石绝技 (PNL) 作为 20 毫米以上肾脏病变的一线病患工具。当 PNL 是对人时，EAU 范本破例逆行肾脏内移植手绝技 (RIRS) 或活体核爆炸碎石绝技 (SWL)（EAU：强于），并在这些理论上回避常用腹腔铰链，因为不足之处移植手绝技不下很低。

（3）多于 20 毫米的病变

AUA/ES 范本敦促为 20 毫米或愈来愈小的非下以致于病变或 10 毫米或愈来愈小的下以致于病变（AUA/ES：强于）缺少 SWL 或 RIRS。如果超过 10 毫米（AUA/ES：强于），AUA/ES 范本敦促绝不亦会将 SWL 运用于下以致于病变病患。相反，即使多于 10 毫米（EAU：强于），EAU 也敦促 RIRS 或 PNL 运用于下盏病变。EAU 范本破例 SWL、RIRS 或 PNL 运用于非下盏 10-20 毫米肾脏病变病患（EAU：强于）。

6.特定应当用程序范本：

（1）活体核爆炸碎石绝技

EAU 范本缺少了技绝技和高血压相关环境因素，可以标记病变对 SWL 险恶或不利于。AUA/ES 和 NICE 范本强于烈敦促绝不亦会顺利完成基本上的绝技前SWL摆放在铰链。EAU 范本无法缺少关于 SWL 前铰链内含绝技的敦促；然而，它强于调了基本上铰链内含绝技不能提低无石不下的确凿证据 [10-12]。EAU 范本调查小组还强于烈破例镇静剂，以增加与瘙痒相关的运动和以致于度的排尿偏转。

（2）腹腔影

EAU 范本对腹腔影安全检查的多个多种不同各个方面的确凿证据顺利完成了详实审核。EAU 和 AUA/ES 范本未曾缺少有关腹腔自营刚毛的敦促;然而，EAU 范本引述，可以根据外科医生的举例来说常用它。AUA/ES 范本还讨论了 RIRS 之中腹腔自营刚毛的必要和风险。

EAU 范本和 AUA/ES 范本都强于烈敦促绝不亦会在无肺炎的理论上在腹腔影安全检查后插进腹腔铰链。

（3）经皮肾脏影取石绝技

EAU 和 AUA/ES 范本缺少了对 PNL 技绝技各个方面确凿证据的详实审核。EAU 范本引述低水平确凿证据此声称仰卧位和腿部位 PNL 外具很好的持续性，无法两者在移植手绝技小时和无病变不下各个方面的压倒性。EAU 范本强于烈敦促在无肺炎的理论上常用无管化 PNL（EAU：强于），而 AUA 敦促在无肺炎的 PNL 后肾脏造瘘管作为可选病患（AUA/ES：前提破例），EAU、AUA/ES和UAA讨论了mini-PNL的选取。范本无法缺少敦促；然而，他们注意到有确凿证据此声称 mini-PNL 与较高的肺炎相关，具完全相同的无病变不下。

（4）腹腔影

AUA/ES 范本敦促绝不亦会将腹腔影/机器人移植手绝技作为一线病患，除非消失解剖以致于度、病变大或较为简单的有名流感，或者并不需要伴随重建的流感。EAU、AUA/ES 和UAA 引述，关于腹腔影取石的病患的确凿证据并不低，仅在 SWL、腹腔影安全检查和 PNL 受挫或不太确实成功的理论上破例。

（5）肥胖

EAU 范本讨论了这组高血压 SWL 和 PNL 的成功不下较高，并强于烈破例腹腔影作为一线病患。

讨论

医学实践范本力图创建者持续性很好的循证实践，并帮助敦促医生为高血压缺少这样一来的病患]，这一目标可以通过平常备份的令人吃惊确凿证据实现。对于当前的润色，我们较为了尿石症亚太地区范本的要点，以外过去五年内备份的范本。

我们推断出 EAU 范本是简介的。EAU 和 AUA/ES 范本缺少了最年底的关于病变的确凿证据审核癌症。EAU 和 AUA/ES 是常常被引用的尿石症病患范本 [15]。最近的一项科学研究利用了科学研究和分析调查报告范本的分析调查报告II (AGREE II) 工具，运用于分析调查报告多种不同亚太地区病变移植手绝技行政范本的低质量。作者调查报告了这两个范本的低低质量。他们进一步引述了关于移植手绝技行政的最重要敦促的完全相同之处。尽管该范本是基于循证古文献科学研究成果，但应当该注意的是，尽管古文献和确凿证据库完全相同，但多种不同的医学学亦会的敦促确实有所多种不同。这些差异确实与确凿证据的不属于国际标准和多种不同的评定工具有关。现代科学确凿证据在促使叠加；因此，医学实践范本并不需要外亦会备份以依然其有效性。然而，对于这些范本的备份频不下并无法达成互信。此外，范本以确凿证据结合；并且，如果有确凿证据极少并不一定理论上介入无法起着，而是不能根据现有确凿证据设想敦促。

假设

尽管多种不同范本两者之间的一些敦促假定差异性，但关于尿石症的医学实践范本在最重要的敦促上大体完全相同。EAU 和 AUA/ES 范本为该癌症的许多各个方面缺少了最详实的确凿证据。EAU 是简介备份的范本。