泌尿系结石诊断复杂吗

(一) 影像学检查 对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应当做影像学检查，其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。广州医学院第一附属医院泌尿外科刘冠炤

1.B超(推选) 超声波检查简便、经济、无创伤，能够察觉2mm以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还能够看结石以上尿路的扩张程度，间接看肾实质和集合系统的情况。对膀胱结石，超声检查能够同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。可是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。超声可作为泌尿系结石的常规检查方式，尤其是在肾绞痛时作为首选方式。

2.尿路平片(KUB平片)(推选) 尿路平片能够察觉90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。因此，能够作为结石检查的常规方式。在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线(X线阴性)，胱氨酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显影较为淡。

龟头炎.静脉尿路造影(IVU)(推选) 静脉尿路造影应当在尿路平片的基础上进行，其价值在于看尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，察觉尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。此外，还能够看分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。在一侧肾脏功能加重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不显影的情况下，采用加大造影剂剂量(双剂量或大剂量)或者延迟拍片的方式往往能够达到肾脏显影的目的。肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会造成尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。

4.CT扫描(可选择) 泌尿系结石的诊断通常不须要做CT检查。可是，由于CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，并且螺旋CT还能够同时对所获取的图像进行二维及三维重建，因此，能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。CT诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，能够作为X线检查的重要补充。另外，结石的成分及脆性能够通过不同的CT值改变来进行初步的评估，进而对治疗方式的选择提供参考。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，进而反映了肾功能的改变情况。

5.逆行或经皮肾穿刺造影(可选择) 属于创伤的检查方式，不作为常规检查手段，仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、须要作进一步的鉴别诊断时应用。

6.磁共振水成像(MRU)(可选择) 磁共振对尿路结石的诊断成果极差，因而一般不用于结石的检查。可是，磁共振水成像(MRU)能够看上尿路梗阻的情况，并且不须要造影剂即可获得与静脉尿路造影同样的成果，不受肾功能改变的影响。因此，对于不适合做静脉尿路造影的患者(例如造影剂过敏、加重肾功能伤害、儿童和孕妇等)可思考采用。

7.放射性核素(可选择) 放射性核素检查不能直接显示泌尿系结石，可是，它能够显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、。肾功能及尿路梗阻情况等信息，因此对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值。此外，肾动态显影还能够用于评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况。

(二) 实验室检查

1.常规检查 结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析

2.复杂性肾结石的尿液分析 复杂性肾结石患者(指结石重复复发、有或无肾内残石和尤其的危险要素的患者)可选择进一步的尿液分析