小细胞肺癌伴 B 淋巴细胞增殖障碍误诊为淋巴瘤

全面性 Blood 华尔街日报上，来自美国 Politikos 医师等报道了 1 例小巨噬细胞心肌梗塞伴 B 淋巴巨噬细胞骨髓性障碍误诊为极高级别白血病的病变，详述如下。

一名 77 岁女性病变，吸烟史长，显出为渐进性呼吸困难，胸部不适，秘密组织缺氧。CT 定期检查示静脉、肺门、脾周性疾病呼吸道穿孔。实验室定期检查示血小板减少（血小板 77000/μL），轻度病变（血红蛋白 11.2 g/dL），乳酸脱氢酶升极高（4325IU/L），极高尿酸血症（11.2 mg/dL）。

左图 1. 病变小儿科实验室定期检查结果。

现阶段诊疗为极高级别白血病，自力肾脏恶性肿瘤，定期检查结果示不典型性巨噬细胞浸润（左图 A 标明），心肌转录因子-1 阳性（左图 B 标明），嗜铬粒蛋白轻度阳性，CD20（左图 C 标明）、CD3、CD34、CD117 中性。

流式巨噬细胞数据分析示 CD20（dim）CD5（+）CD23（+）B 巨噬细胞较少，聚合酶链反应（PCR）示克隆性脂质重链基因阳性，提示单克隆性 B 淋巴巨噬细胞增多症。而静脉呼吸道秘密组织恶性肿瘤心肌梗塞小巨噬细胞心肌梗塞（左图 D 标明）。

遂积极参与卡铂联合依托泊苷低剂量疗程，但病变仍死于混合物综合征。

病例研读

小巨噬细胞心肌梗塞病变肾脏则有比较常见，由于对小巨噬细胞心肌梗塞预后的效用很小，因此肾脏则有并无法纳入小巨噬细胞心肌梗塞有系统分型的常规定期检查。

但另一方面来说，小巨噬细胞心肌梗塞肾脏则有在临床研究上容易误诊为极高级别白血病，尤其应注意性疾病呼吸道和/或肾脏则有而缺乏白血病原始危害时，而肾脏恶性肿瘤对两者识别诊疗借助巨大。

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校对： 张莹