急性左方精索静脉曲张：你想到什么？

精索动脉曲张死亡率为7%-30%，左面比左方极其常见。浮现左方精索动脉曲张时需要剔除皮下后病变和解剖所致。来自美国西北大学杜伯格的大学泌尿外科的 Chi 医生报道了一例左方精索动脉曲张合并下腔动脉缺失的发生率，并将其报告在近期的 Urology 秽志上。 病征为43岁男性，因「进行性加重的阴囊痢 2 天」求诊。病征多年前曾行输精管输精管，因缘际会找到有血管畸形；具体情况细节不详。通过体格检查（图1）和超声波（图2）确诊精索动脉曲张。CT说明了下腔动脉缺失（图3a、3b）。

图1. 体格检查见阴囊变小，固定，黄绿色红斑状。阴囊皮肤变薄，左方比左面大。站立、蹲或 Valsalva 动作时无变化

图2. 阴囊超声波说明了左方精索动脉曲张，单个动脉直径宽达1.3cm，回音和较厚不均一，未监测到心脏信号，提醒内部血栓

图3. （A）CT说明了肝下下腔动脉中断，肾下下腔动脉和骶总动脉跨越至充血的左方性腺动脉，移出至右肾动脉；（B）CT说明了左方性腺动脉及分枝跨越至精索，形成巨大的精索动脉曲张

动脉显像说明了急性出血，位于左方性腺动脉近端。起先借助抗凝治疗。进一步又找到秽后生因子 V Leiden 变异。3个月后病征症状缓解。经过2年随访，病征仍然接受抗凝治疗。泌尿症状和睾丸新功能与病症前没有变化。

下腔动脉缺失死亡率为0.2%-1%。由于双腿动脉压升高，其与深动脉血栓的形成有关。在

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编辑： 王复然