简易法则可识别需立即行ECG的住院治疗患者

波士顿(EGMN) –在300多万症状的深入研究人群里面发现，一项简单易行、经过验证的基于平仅年龄和症状的法则，可以恰当地确定哪些急诊室(ED)症状需要立即完成12导联心电图(ECG)考虑到ST段高过特质心肌梗死(STEMI)。缅因州大学的Seth Glickman医师真是，根据美国政府中风学则会和美国政府心脏总则会的现行指南，“对所有相诱发面部不适或其他提示STEMI症状的症状，仅不宜在其穿过ED后10min内完成ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常则会在后半部分的处理里面遭遇困难，”差不多有1/3的STEMI症状无病症主诉。该深入研究数据来自缅因州的公共卫生监督系统，举例来真是2007~2008年外的差不多810万次ED就医。将症状统称2007年的源字段和2008年的确认字段。考虑到平仅年龄￡18岁、数据纠正、所有损伤、出血或妊娠方面就医后，最终共扩展到2007年的1,685,633次就医和2008年的1,889,545次就医。结果表明，在6,464由此可知STEMI症状里面，78%有病症显出。但相同平仅年龄症状外差异很大。18~49岁地区内诊疗STEMI症状里面90%以上有病症显出，≥80岁地区内症状里面极少53%显出有病症。与之意味著，其他主诉kHz随平仅年龄增长而急剧增加，包括呼吸困难、晕厥、疲倦、水肿和极度变动。采用上述各种因素，深入人类学家推导出一套精简法则，对于下列症状需要即刻行ECG：平仅年龄330岁相伴病症症状；平仅年龄350岁相伴气短、极度改变、上肢疼痛、疲倦或晕厥症状；平仅年龄380岁症状。在确认字段里面，这一法则的恰当特质为92.7%(95%置信区外，91.8~93.5)，特异特质为74%(CI，74.0~74.1)，阳特质预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴特质预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。深入人类学家问到，对于平仅年龄380岁的人群，“很明显，在此法则里面有采取临床判别的空外，但诊疗为STEMI的时年老年人症状的主诉多种多样，根本无法结论更有特异特质的规律”，Glickman医师和合作者正在将其他类型扩展到这一仿真，包括水肿和恶心等，这些是在时年老年人症状里面很常见的主诉。”关于特质别，尽管女特质较少显出病症，但扩展到与不扩展到特质别的结果是十分相似的。仿真里面的主要影响各种因素为平仅年龄，这一各种因素掩盖了个体差异。而且深入人类学家认为，在急救车内或检伤时采用一种非特质别特异特质的法则则会更为有用。该深入研究由美国政府心脏总则会药剂圆桌则会议、Robert Wood Johnson慈善机构、缅因州有机体提防协作组和美国政府邻国安全部卫生事务的办公室资助。Glickman医师披露无其他方面利益冲突。

撰稿： 唐方